Tag: lacrimal gland

Large periorbital dermoid cyst

Periorbital dermoid cyst

Periorbital dermoid cyst

In EnglishA case of August 2015. Large periorbital supero-temporally located slowly enlarging mass in a 42 yo male pt. Painless, rigid on palpation, not mobile, not crossing the upper orbital rim (i.e., theoretically not extending into the orbit). B-Scan shows thick wall and hypointense content. The most probable diagnosis: periorbital dermoid cyst. The most probable differential: pleomorphic adenoma of lacrimal gland. The lesion was excised in toto (with only minor damage to the capsule) and dermoid cyst was confirmed upon obtaining of histology results (with the only drawback, that it took almost a year after surgery). Interestingly, the CT is only indicated by suspect of orbital involvement (i.e., presence of orbital signs or palpable orbital extension, see https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28089745).

The B-scan description of dermoid cysts:

Z.A. Karcioglu, Orbital Tumors: Diagnosis and Treatment, 2008:

Echographically, epithelial and dermoid cysts appear on B scans as smoothly rounded, echolucent lesions with good sound
transmission. However, some dermoid cysts show low internal amplitude echoes depending on the number of hair shafts and other appendages within the lesion, which invariably cause partial sound attenuation. On A scan, epithelial cysts are low reflective. Dermoid cysts are medium to low reflective with occasional high reflective spikes that indicate the presence of certain coarse structures such as fine hairs or cartilaginous remnants.

Periorbital dermoid cyst: B-scan

Periorbital dermoid cyst: B-scan

The cyst was excised in toto with minor trauma to the capsule medially (the cyst content remained intact). That time the surgery was performed without the active involvement of an assistant, which I would not recommend to anyone to do now.

Periorbital dermoid cyst excision

Periorbital dermoid cyst excision

Periorbital dermoid cyst excision

Periorbital dermoid cyst excision. Most probable origin: fronto-maxilar bony suture (rare variant).

The patient was satisfied and the postoperative period went uncomplicated. Yet from a perspective of today, more of skin could have been trimmed to reach better cosmesis.

Periorbital dermoid cyst postoperatively

Periorbital dermoid cyst postoperatively

in Russian / по-русскиСлучай августа 2015 г. Большая опухоль века, мужчина 42 лет. Опухоль растёт примерно 30 лет. Безболезненна, умеренно плотной консистенции, не смещается, по пальпации не заходит в орбиту. Механический птоз. Глаза в порядке. УЗИ показывает относительно плотную стенку образования и неравномерно гипоинтенсивное содержимое образования. Как обычно, такое редко встречается в регионах с высокой концентрацией глазных врачей.

Наиболее вероятный диагноз: окологлазничная дермоидная киста. Наиболее вероятный дифдиагноз: плеоморфная аденома слёзной железы. Дермоидная киста была подтверждена результатами гистологии. Хотя гистологию я тогда ждал почти год.

Случай, представленный здесь – это эпидермоидная киста (суть та же, что и дермоидные кисты, просто без включений зубов, волос, желёз и прочих мышц).
Во время иссечения ввиду отсутствия умелых ассистентов не удалось сохранить целостность стенки, чуть-чуть повредил её. Тем не менее, послеоперационные результаты были нормальные и последствий это не принесло.
В этом случае не очень понятно зарождение кисты. Чаще всего это лобно-скуловой шов у верхне-наружного края орбиты. В данном случае скорее всего – лобно-верхнечелюстной шов. Что встречается реже.
В нормальных условиях люди не выращивают дермоидные и эпидермоидные кисты до таких размерах, т.к. состояние проявляет себя впервые в школьные годы или раньше.

Дифференциация от плеоморфной аденомы клинически не проста. Чисто гипотетически, отсутствие вовлечения внутренней орбиты (пальпацией края) даёт больше шансов за дермоидную кисту. Но только КТ позволит отличить наверняка, если не делать биопсию. Т.к. возможна дермоидная киста внутри орбиты с распространением за перегородку, и возможна плеоморфная аденома без вовлечения глазничной доли железы. Плюс, обе патологии могут иметь “штангоподобную” форму, когда вторую долю пальпаторно не прощупать. Я шёл на операцию как на иссечение плеоморфоной аденомы.

Dacryops (simple lacrimal gland cyst)

In English

In EnglishA case of December 2015.
Lady 75yo, presented with cyst in lateral canthal area of right eye. According to the patient, the size is dynamic, the lesion is present since 2010. She managed at least once pricking the cyst herself. She has also a history of bilateral trachoma (not treated). Trachoma is a known risk factor for lacrimal ducts scarring, which triggers so called “dacryops” – a simple cyst of lacrimal gland. The lesion is shown at the photo together with canthus involvement, corneal pannus, opacity and cataract.
DDx for etiology of dacryops nowadays is dacryoadenitis and scarring conditions of conjunctiva apart from trachoma (Stevens-Johnson, cicatrizing pemphigoid, chemical burns). In trachoma-endemic regions trachoma is the main reason for dacryops.
Marsupialization of cyst or its complete excision is indicated and was performed. The patient also had had bilateral aponeurotic ptosis (more on the right), which was that time managed by visiting british oculoplastic team.
in Russian / по-русски

Случай от декабря 2015 года.

Женщина лет 75. В анамнезе кистообразное образование в области наружной спайки век со стороны конъюнктивы.
Появилось в 2010 г. В размерах динамично, может как увеличиваться, так и уменьшаться. В анамнезе самостоятельное прокалывание со слизисто-гнойным (со слов) отделяемым. Иногда – самопроизвольное отделяемое. Кроме этого, в анамнезе давняя саморазрешившаяся двусторонняя трахома.
Наружный вид образования – на фото. Примечательна трансиллюминация, поверхностная васкуляризация, вовлечение края века снизу и спайки век. Синеватый оттенок поверхности. Состояние одностороннее. Роговичный паннус с обеих сторон (больше справа).

Данный случай интересен тем, что дакриопс (простая киста слёзной железы) – достаточно редкое состояние, и в современном мире может быть связан главным образом с дакриоаденитом или рубцующими состояниями конъюнктивы (Стивенс Джонсон, пемфигоид, химический ожог). Однако в регионах, где эндемична трахома (ещё одно рубцующее конъюнктивальное состояние), это заболевание встречается чаще.

Киста подлежит удалению (иссечение или марсупиализация) в виду неудовлетворённости пациентки внешним видом глаза, а также из-за периодически мешающего отделяемого.

Дифдиагноз хорошо описан в eyewiki. Однако сам диагноз является клиническим. Основным пунктом дифдиагноза является аденоидная кистозная карцинома слёзной железы.

http://eyewiki.aao.org/Dacryops

Dacryops
Dacryops, cyst of lacrimal gland, status post cicatricial trachoma. Bilateral aponeurotic ptosis.
Dacryops after trachoma
Dacryops. Transillumination. Corneal scars and pannus.