Cases – Tropical Ophthalmology

TET-Bleb, 10 years and still saving a sight!

Коллега по-дружески прислал привет из Замбии с фотографией фильтрационной подушки пациентки, которую я прооперировал 10 (!) лет назад (2014 год). На сегодня это единственное доказательство, что мои трабекулэктомии могут иметь долгосрочный положительный результат:) 10 лет сохраняет зрение, и будет делать это дальше, если не случатся неприятные осложнения, возможные при кистозно изменённых подушках (так характерных для трабекулэктомий с фторурацилом). Учитывая то, что пациенты приходят по поводу глаукомы только тогда, когда у них остаётся счёт пальцев или пара десятых с тотальной экскавацией – я лягу сегодня спать очень счастливым за эту больную.
update: на фотографиях 2 глаза…))) Лягу спать вдвойне счастливым.

A colleague kindly sent greetings from Zambia along with a photo of the filtration bleb of a patient I operated on 10 (!) years ago (a year 2014). As of today, this is the only evidence that my trabeculectomies can have a long-term positive result :). She has retained her vision for 10 years, and will continue to do so, provided no unpleasant complications arise, which are possible with cystic walled blebs (a very characteristic of 5-FU Trabeculectomy). Considering that patients with glaucoma usually seek help only when they have finger counting vision or a couple of tenths left with total cupping, I will go to bed tonight feeling very happy for this patient.
update: the colleague confirmed, that here on the photos we see TWO eyes. I feel good.

27.08.2024 Add Comment

Pupillotomy for miotic pupils by MSICS? Is this not barbaric?

Mechanical Pupillotomy for narrow pupils

No, it is definitely not. On this picture you will see one in a 70 year old lady, who underwent a complications free MSICS with massive pseudoexfoliations and miotic pupil.

Pupillotomy is an excellent method for defusing a potential bomb during MSICS with narrow pupils when:
1) mechanical stretching of the pupil has not yielded any results (e.g., in PEX),
2) iris hooks or a Malyugin ring are not available,
3) additional risks, such as a wrinkled fibrous capsule or a very large nucleus, are present.

At that time (and up to date) I couldn’t find a better solution. By the way, it’s a fairly mature MSICS, with several hundred operations under my belt.

After patients had been living with just a perception of light, this cosmetic issue didn’t matter to them. A complication-free surgery in situations where such complications would be nearly impossible to fix far outweighs any cosmetic concerns. Interestingly, the remaining sphincter still works somehow 🙂 – The pupil even reacts a little.
P.S. At the 1 o’clock position, there is hyperpigmentation, which often occurs during the healing of a conjunctival wound in patients with racial melanosis. A year 2016.

Коллеги, это конечно разрезанный в двух местах зрачок. Пупиллотомия – шикарнейший метод обезвреживания потенциальной бомбы для MSICS (да и для фако в общем-то, при соответствующих условиях) на узких зрачках, когда
1) механический стретчинг зрачка ни к чему не привёл (например, при ПЭС)
2) радужных крючков или кольца Малюгина в наличии нет
3) а доп. риски (например, в виде морщинистой фиброзированной капсулы или очень крупного ядра или очень плотного ядра) – в наличии.
Лучшего решения я тогда не нашёл. Да и по сей день не знаю. Это, кстати, вполне себе зрелый MSICS с несколькими сотнями операций за спиной.

После того, как пациенты жили в ощущении света, им эта косметическая проблема не важна. Функциональная проблема на артифакичном глазу – ничтожна. А операция, проведённая без осложнений там, где эти осложнения починить практически невозможно, – перевешивает эту косметику в разы. А остатки сфинктера кстати каким-то образом работают:) – Этот зрачок чуточку играет.
Всегда удивляло, что никакого кровотечения при пупиллотомии, перерезающий малый сосудистый круг радужки, – не наблюдал.
П.С. на 1 часе гиперпигментация, которая часто бывает при заживании конъюнктивальной раны у пациентов с расовым меланозом. 2016 год.

27.08.2024 Add Comment

Rate of pterygia positive for OSSN

In the western world it is rare, to miss an OSSN and excise it as pterigium without no-touch technique etc. In one retrospective study from the US it was only in 0,3% of all cases of pterygium excision.

In tropical Africa, such cases are much more often. And vice versa, it is also commom to see a very suspective pterygium, that upon pathology proves to be benign… See this: Case 1 and Case 2

27.03.2022 Add Comment

Anterior staphylomas: the eyes, which lost the battle

Cases of August 2015. Various variants of anterior staphylomas, often as a result of a treatment performed by local healers (“witch doctors”). Most of them are results of corneal ulcers.

anterior staphylomas

Сборник. “Глаза, проигранные природой”, про естественное течение инфекций глаза, подкреплённое иногда лечением от целителей. Эмоксипина и тауфона у целителей нет, но есть травки со схожим смыслом.

Уверенно этиологию могу сказать пожалуй что только на среднем фото первого столбца и первом фото второго столбца – гонококк. Остальное – из тех случаев, когда этиология уже не принципиальна. Травы от разного рода шаманов часто – основная этиология при незначительных до их применения кератитах.

Немного про передние стафиломы (как редкое явление в современной офтальмологии).
Фиброзная капсула глаза (роговицы и склера) – прочный каркас, который удерживает в равновесии всё содержимое яблока. При декомпенсации каркаса спереди (самое уязвимое место глаза) равновесие нарушается, и за счёт внутриглазного давления содержимое глазного яблока устремляется туда, где меньше сопротивления – на волю. Есть разные стадии стафилом – некоторые потенциально могут зарубцеваться, сохранив глаз как орган, а то и с хорошей перспективой по зрению (в случае пересадки роговицы). Если рубцевания на этой стадии не случилось, то радужка, хрусталик, а иногда ресничное тело и сетчатка со стекловидным телом – проваливаются в переднюю дырку и таким образом её тампонируют. В принципе природа и тут справляется, заставляя всё это рубцеваться, одна незадача – пациенту при этом больно. Я не знаю, что пациенты делают с этим, когда врача рядом нет. Но когда такой имеется – они приходят за помощью, как правило понимая, что их ожидает. Некоторые хватают ибупрофен и убегают насовсем, но большинство возвращаются на эвисцерацию (удаление всех внутренностей яблока и сохранение фиброзного каркаса). Боль проходит, появляется возможность использования протеза, восстановления эстетики. Другая категория (при маленьких стафиломах) при наличии других опций – выбирает другие. А это в основном – конъюнктивальные лоскуты, покрывающие стафилому и способствующие более быстрому рубцеванию.
Занятие при стафиломах не очень удачное, т.к. некоторые стафиломы прогрессируют даже после удачной конъюнктивальной пластики.

21.08.2021 Add Comment