Anterior staphylomas: the eyes, which lost the battle

Cases of August 2015. Various variants of anterior staphylomas, often as a result of a treatment performed by local healers (“witch doctors”). Most of them are results of corneal ulcers.

anterior staphylomas

anterior staphylomas

in Russian / по-русски Сборник. “Глаза, проигранные природой”, про естественное течение инфекций глаза, подкреплённое иногда лечением от целителей. Эмоксипина и тауфона у целителей нет, но есть травки со схожим смыслом.

Уверенно этиологию могу сказать пожалуй что только на среднем фото первого столбца и первом фото второго столбца – гонококк. Остальное – из тех случаев, когда этиология уже не принципиальна. Травы от разного рода шаманов часто – основная этиология при незначительных до их применения кератитах.

Немного про передние стафиломы (как редкое явление в современной офтальмологии).
Фиброзная капсула глаза (роговицы и склера) – прочный каркас, который удерживает в равновесии всё содержимое яблока. При декомпенсации каркаса спереди (самое уязвимое место глаза) равновесие нарушается, и за счёт внутриглазного давления содержимое глазного яблока устремляется туда, где меньше сопротивления – на волю. Есть разные стадии стафилом – некоторые потенциально могут зарубцеваться, сохранив глаз как орган, а то и с хорошей перспективой по зрению (в случае пересадки роговицы). Если рубцевания на этой стадии не случилось, то радужка, хрусталик, а иногда ресничное тело и сетчатка со стекловидным телом – проваливаются в переднюю дырку и таким образом её тампонируют. В принципе природа и тут справляется, заставляя всё это рубцеваться, одна незадача – пациенту при этом больно. Я не знаю, что пациенты делают с этим, когда врача рядом нет. Но когда такой имеется – они приходят за помощью, как правило понимая, что их ожидает. Некоторые хватают ибупрофен и убегают насовсем, но большинство возвращаются на эвисцерацию (удаление всех внутренностей яблока и сохранение фиброзного каркаса). Боль проходит, появляется возможность использования протеза, восстановления эстетики. Другая категория (при маленьких стафиломах) при наличии других опций – выбирает другие. А это в основном – конъюнктивальные лоскуты, покрывающие стафилому и способствующие более быстрому рубцеванию.
Занятие при стафиломах не очень удачное, т.к. некоторые стафиломы прогрессируют даже после удачной конъюнктивальной пластики.

When should one treat choroiditis with oral antitubercular therapy?

New consensus on treating presumed tubercular choroiditis with oral antitubercular therapy

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32115264/

Fluoresceine and applanation tonometry

Lack of Fluoresceine is a constant feature of working in tropics. I was always wondering, if measurement without staining (which was often a case) makes sense. Actually, it’s not bad!

Vernal-like keratoconjunctivitis in adults with HIV

An Entity, of which I was not aware…

The role of human immunodeficiency virus in the pathogenesis of vernal keratoconjunctivitis-like disease in adults: A demographic and epidemiological study
Indian J Ophthalmol. 2020 Aug;68(8):1551-1554. doi: 10.4103/ijo.IJO_1608_19.
Authors
Anine Kritzinger 1 , Anthony G Zaborowski 1 , Wilbert Sibanda 2 , Linda Visser 1
Affiliations
1 Department of Ophthalmology, University of KwaZulu-Natal, Durban, South Africa.
2 School of Mathematics, Statistics and Computer Science, University of KwaZulu-Natal, Durban, South Africa.
PMID: 32709773
PMCID: PMC7640813
DOI: 10.4103/ijo.IJO_1608_19
Free PMC article
Abstract
Purpose: The purpose was to identify and describe patients with new-onset vernal keratoconjunctivitis-like (VKC-like) disease after puberty.

Methods: The study consisted of two parts: a prospective observational descriptive study of patients with new-onset VKC-like disease, and a case-control study to determine the relationship of a CD4 count with VKC-like disease in adults, in the setting of human immunodeficiency virus (HIV). Patients were recruited between January 2016 and November 2017 from a Provincial Eye hospital, one of two large referral hospitals in KwaZulu-Natal, South Africa. Patients presenting to the eye clinic were screened and diagnosed at the Primary Eye Care Unit. Inclusion criteria: age 15 years and older with signs and symptoms of new-onset VKC-like disease. Exclusion criteria: a history of childhood atopic diseases, atopic keratoconjunctivitis and patients who declined HIV testing. Data collected included HIV status, CD4 count, antinuclear antibodies and total serum immunoglobulin E.

Results: Thirty-three patients were included; females n = 16 and males n = 17. The mean age at presentation was 32.45 ± 9.93 years, 95% CI = 28.94-35.97. Twenty-six patients (78.8%) were HIV positive, 95% CI (62-89). The proportion of HIV positive patients was statistically different from the HIV negative group, Chi-squared = 21.866, P value <0.0001. In the group of HIV positive patients, 72% were classified as immunodeficient according to their CD4 counts. An association was proven between severely immunodeficient patients and the risk of VKC-like disease (Chi-squared = 4.992, P value = 0.0255).

Conclusion: In this cohort, a statistically significant association was found between VKC-like disease in adults and an HIV positive status. This association calls for more research on the subject.

Keywords: Allergy; VKC-like disease in adults; immunocompromised; ocular manifestations of HIV; vernal keratoconjunctivitis.