A case of August 2015. Large periorbital supero-temporally located slowly enlarging mass in a 42 yo male pt. Painless, rigid on palpation, not mobile, not crossing the upper orbital rim (i.e., theoretically not extending into the orbit). B-Scan shows thick wall and hypointense content. The most probable diagnosis: periorbital dermoid cyst. The most probable differential: pleomorphic adenoma of lacrimal gland. The lesion was excised in toto (with only minor damage to the capsule) and dermoid cyst was confirmed upon obtaining of histology results (with the only drawback, that it took almost a year after surgery). Interestingly, the CT is only indicated by suspect of orbital involvement (i.e., presence of orbital signs or palpable orbital extension, see https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28089745).
The B-scan description of dermoid cysts:
Z.A. Karcioglu, Orbital Tumors: Diagnosis and Treatment, 2008:
Echographically, epithelial and dermoid cysts appear on B scans as smoothly rounded, echolucent lesions with good sound
transmission. However, some dermoid cysts show low internal amplitude echoes depending on the number of hair shafts and other appendages within the lesion, which invariably cause partial sound attenuation. On A scan, epithelial cysts are low reflective. Dermoid cysts are medium to low reflective with occasional high reflective spikes that indicate the presence of certain coarse structures such as fine hairs or cartilaginous remnants.
The cyst was excised in toto with minor trauma to the capsule medially (the cyst content remained intact). That time the surgery was performed without the active involvement of an assistant, which I would not recommend to anyone to do now.
The patient was satisfied and the postoperative period went uncomplicated. Yet from a perspective of today, more of skin could have been trimmed to reach better cosmesis.
Случай августа 2015 г. Большая опухоль века, мужчина 42 лет. Опухоль растёт примерно 30 лет. Безболезненна, умеренно плотной консистенции, не смещается, по пальпации не заходит в орбиту. Механический птоз. Глаза в порядке. УЗИ показывает относительно плотную стенку образования и неравномерно гипоинтенсивное содержимое образования. Как обычно, такое редко встречается в регионах с высокой концентрацией глазных врачей.
Наиболее вероятный диагноз: окологлазничная дермоидная киста. Наиболее вероятный дифдиагноз: плеоморфная аденома слёзной железы. Дермоидная киста была подтверждена результатами гистологии. Хотя гистологию я тогда ждал почти год.
Случай, представленный здесь – это эпидермоидная киста (суть та же, что и дермоидные кисты, просто без включений зубов, волос, желёз и прочих мышц).
Во время иссечения ввиду отсутствия умелых ассистентов не удалось сохранить целостность стенки, чуть-чуть повредил её. Тем не менее, послеоперационные результаты были нормальные и последствий это не принесло.
В этом случае не очень понятно зарождение кисты. Чаще всего это лобно-скуловой шов у верхне-наружного края орбиты. В данном случае скорее всего – лобно-верхнечелюстной шов. Что встречается реже.
В нормальных условиях люди не выращивают дермоидные и эпидермоидные кисты до таких размерах, т.к. состояние проявляет себя впервые в школьные годы или раньше.
Дифференциация от плеоморфной аденомы клинически не проста. Чисто гипотетически, отсутствие вовлечения внутренней орбиты (пальпацией края) даёт больше шансов за дермоидную кисту. Но только КТ позволит отличить наверняка, если не делать биопсию. Т.к. возможна дермоидная киста внутри орбиты с распространением за перегородку, и возможна плеоморфная аденома без вовлечения глазничной доли железы. Плюс, обе патологии могут иметь “штангоподобную” форму, когда вторую долю пальпаторно не прощупать. Я шёл на операцию как на иссечение плеоморфоной аденомы.
Discover more from Tropical Ophthalmology
Subscribe to get the latest posts sent to your email.