Tag: trauma

Progressive traumatic iris cyst

traumatic iris cyst

traumatic iris cyst several years after corneal laceration

traumatic iris cyst UBM

traumatic iris cyst UBM

In English
A case of 28th September 2016. A 10yo girl with an old traumatic iris cyst. Literature of that time suggested, that the options were:
1) Iris/ciliary block excision (perhaps, the most reliable option to avoid recurrences)
2) Ethanol injection (propagated by Shields family to sclerose the cyst, see the links below),
3) Cyst wall excision or YAG-laser cyst puncture (considered inadequate option by the reviews, as it promotes epithelial seeding of the anterior chamber and vicious inflammation; at the same time, scientific research from Russia suggests, that multiple YAG-Cystotomy can be considered effective and safe, with most cysts fibrosing in 1 year after several procedures).
4) 5-FU or MMC injection
5) Greenlaser shrunking of the cyst walls
6) Autoblood injection to promote aseptic inflammation and adhesion of the cyst walls (a single case report from Russian peer).
Nonetheless, ethanol was considered as the most recommended option, and the injection via limbus paracentesis was carefully performed, with cyst good collapsing (see the photograph below). Cornea remained intact, and the cataract (which was present before the injection) was operated one month later. However, in about 8 or 9 months the vicious recurrence of the iris cyst followed.
traumatic iris cyst UBM

traumatic iris cyst UBM

Как относятся к ИАГ-пунктуре травматической кисты радужки в зарубежной литературе:
Laser iridotomy of the cyst offers a non-invasive method of therapy in these cases but has a high rate of recurrence. The outcomes in most cases were poor, with worse results and more complications encountered in younger age groups.

Laser treatment with Nd-YAG laser to rupture the cyst has also been reported, but with a poor outcome, with violent post-operative inflammatory reaction and high recurrence rates.
Почему опции с иссечением стенки или пункцией ИАГ-лазером – плохой вариант:
Мы пытаемся проткнуть кисту радужки, думая, что главная проблема – это жидкость внутри. Как если бы речь была о кисте конъюнктивы. Это не так, можно даже не пытаться, главное зло ведь – эпителий. То же с аутокровью. Мы пытаемся слепить две стенки кровью, опять думаем что главная проблема – это объём внутри, который надо уменьшить. Как если бы речь была о гиперсекреции с большой подушкой. Это опять не так, рецидивы будут обязательно. Если смотреть на главное зло – понятно почему.
Хотя, опыт Российских офтальмологов показывает и успешные варианты пунктуры с последующим рубцеванием кисты в течение года.
Наш опыт коагуляции кист радужки у детей аргоновым лазером показал недостаточную эффективность метода – полное сморщивание кисты и отсутствие рецидива в сроки до 3 лет после лечения получено только у половины детей. Более эффективным оказался метод двухэтапной цистодеструкции, адаптированный нами для детей. Цистотомию – производили ИАГ-лазером за 1 сеанс, через неделю начинали этапную цистодеструкцию ИАГ- лазером с обработкой их и зоны роста аргоновым лазером (1-5 сеансов, 1-3 курса), что минимизировало энергетические затраты и осложнения. Комбинированная (ИАГ-Аргон) лазерная цистотомия и цистодеструкция произведена на 23 глазах 23 детей. Большинство кист были посттравматическими (21), чаще послеоперационными (19), редко – врожденными (2), давность кист от 3 нед до 6 лет.
Во всех случаях удалось перфорировать стенку кисты, у 87% с уменьшением объема и размера кисты, сморщиванием и рубцеванием её, у 69,6%- с полным рубцеванием через год. Рецидив кисты отмечен в 13% случаев. Частота офтальмогипертензии снизилась в 6 раз, мучительного роговичного синдрома – в 3 раза, у 1/2 детей – с оптическим эффектом, у 1/3 – с повышением остроты зрения. Наиболее частым осложнением были интраоперационные микрогеморрагии (34,8%).
Выявлены особенности клинических проявлений кист переднего отдела глаза и реакции глаз у детей на лазерную деструкцию их: практическое отсутствие у детей болевого синдрома; прозрачное, а не мутное содержимое кист; сравнительно редкие осложнения, мéньшая частота сопутствующего увеита; крайняя редкость «токсического увеита» (1случай), обусловленного выходом содержимого кисты в переднюю камеру после лазерной перфорации их; редкое повышение ВГД даже при закрытии более 1/2 протяженности УПК куполом кисты; менее существенное улучшение зрительных функций после лазерного устранения кист (частая патология ЭРГ, ЗВП, обскурационная амблиопия и др).
Установлено, что успех лазерной хирургии и прогноз прогрессирования кисты зависят от типа, строения и размеров кисты, выраженности сращений с подлежащими тканями, наличия увеита, глаукомы, роговичного синдрома и др. При непрогрессирующих ограниченных кистах, занимающих менее 1/4 площади радужки или передней камеры- эффективность лечения достигала 100%, при прогрессирующих ограниченных кистах-76,9% (с рубцеванием зоны кисты, уменьшением частоты роговичного синдрома в 4 раза, повышением остроты зрения у 2/3 детей). Продолженный рост кисты (15,4%) или рецидив (7,7%) были достаточно редкими. При больших, гигантских кистах, площадью более 1/2-2/3 радужки или передней камеры, сращенных с роговично-склеральными рубцами и подлежащими тканями, с выраженным увеитом, роговичным синдромом, глаукомой, лазерное лечение было достаточно эффективным (57,1%), но у половины детей сопровождалось осложнениями.
В моём случае первоначально опция с этанолом сработала: киста после интраоперационного введения этанола через парацентез спалась на какое-то время. Роговичной реакции не последовало (киста была интактна, введение производилось через лимбальный парацентез у корня радужки). Через месяц прооперирована катаракта на этом глазу. Киста стала агрессивно рецидивировать спустя несколько месяцев после успешной этанолизации кисты и экстракции катаракты. Этанолизирование кисты эффективнее всего видимо в руках Шилдсов. Теперь я бы всерьёз рассмотрел работу доктора Арестовой, а также опции пункции кисты лазером и обработка стенок зелёным лазером в несколько этапов.
Traumatic iris cyst collapsed state 1 week after ethanol injection

Traumatic iris cyst collapsed state 1 week after ethanol injection

Eyelid laceration complicated reconstruction

In EnglishEN: A case of August 2016. This poor guy has really suffered. After his wife had bitten him, he was operated on eyelid twice by the ophthalmic nurse somewhere in the district closer to Angola. The wound dehisced twice. They came to me and upon consultation with russian peers and oculoplastic consultants of Cybersight I chose the wound margins freshening, direct wound closure with upper cantholysis and a tarsorrhaphy as a primary option. Unfortunately, it failed after a week to our biggest disappointment. The next option must had to be Tenzel semicircular skin mobilization flap. It succeeded, and after 10 days I lost contact with the patient (hoping he was doing fine).

in Russian / по-русскиRU: Случай от августа 2016 г.

“Это случай казалось бы простой раны верхнего века, однако несколько операций прошли неудачно.

Мужчина 30 лет, был укушен женой (любовь). В результате потеряна примерно четверть длины века медиально, аккурат с началом канальца и потерей точки.

Два раза он был оперирован офтальмологической сестрой (оба раза рана расходилась), и последний третий раз – мной. Рана также разошлась на третий день. Края раны сопоставляются с минимальным натяжением. Я использовал швы 6-0 полигликолевую кислоту, использовал классический метод ушивания тарзальной пластинки и края, а также кожи.
Я вижу проблему в том, что в месте сечения медиально есть достаточно обширный просвет канальца (внутри его диаметр реально внушает уважение!), тем самым эта часть века может прорезывать швы гораздо легче.
Я в данный момент консультируюсь заочно с пластическими хирургами и самообразовываюсь, но уверен, что вы тоже можете предложить идеи. Как избежать расхождения раны при последующей обработке с помощью прямого сопоставления краёв раны без повреждения латеральной спайки?

Предложу опции, которые “на пожарный случай” (обязаны работать):
1) натяжение раны будет меньше, если выполнить кантолиз наружной спайки (возможно это единственное логичное решение)
2) натяжение будет меньше, если каким-то образом натянуть латеральный край века и фиксировать его помимо противоположного края века ещё и (временно) к надкостнице ближе к медиальному краю орбиты.
3) временная тарзорафия после ушивания, чтобы дать время на рубцевание

Но хочется обойтись методами а) попроще б) менее инвазивными в) не причиняющими дополнительных рубцов”.

После консультации с коллегами из Терра-Офтальмика и коллегами из Cybersight, решился на ушивание с кантолизом.

“Выполнил повторное ушивание, не жалел шёлка 4-0 на этот раз, для стягивания мышцы и края. Дополнительно – кантотомию, верхний кантолиз, и тарзорафию. Не хочу расстраивать его маму больше.”

Спустя неделю – разочарование. Не смотря на освежевание раны и релаксацию века с помощью верхнего кантолиза – опять расхождение краёв раны.

“Мама не обрадуется.. Честно говоря, я в шоке. Похоже, теперь только Tenzel flap. Кантолиз и тарзорафия не помогли..”

Была произведена пластика локутом Tenzel. Далее после успешного результата через 10 дней контакт с пациентом утерян.

Complicated upper eyelid repair: direct closure, cantholysis, Tenzel flap

Complicated upper eyelid repair: direct closure, cantholysis, Tenzel flap

Lens extrusion and dislocation under Tenon’s capsule

In EnglishEN: A case of September 2014. Young male patient, whose lens was located at 3 o’clock under the tenon’s capsule. Interesting enough: the patient does not remember any eye trauma. But the vision in the eye is bad since 10 years. Picked pupil at 12 o’clock means with high probability the scleral rupture somewhere at 12 o’clock and lens subtenon’s dislocation. As I can remember, the patient was blind at this eye in that moment. He chose no intervention, as it was painless. Dx: lens extrusion (dislocation under the Tenon’s capsule).

in Russian / по-русскиRU: Сентябрь 2014 г. Случай вывиха хрусталика под тенонову капсулу у молодого мужчины. Парадоксально, пациент не припоминал ни одной травмы. Зрение на этом глазу “плохое” лет 10. Факт подтянутого зрачка подразумевает ущемление радужки в результате возможного разрыва склеры без разрыва слизистой, именно тогда скорее всего хрусталик и убежал из глаза. Пациент избежал экзекуций со вскрытием слизистой, не явившись в назначенный день. Диагноз – экструзия хрусталика (вывих под тенонову капсулу).

Lens dislocation under Tenon’s capsule

Lens dislocation into vitreous

In EnglishEN: A case of August 2016. Male patient 30yo who had recent stick to the eye trauma from one year back. Vision hand movement without correction and 6/36 with +8,0D. In such a case ideal option would be a subtotal vitrectomy with dislocated lens extraction, followed by sutured or glued scleral fixation IOL. In our setup, however, where we did not have a properly functioning vitrector at the time, this was not an option. AC-IOL could have been an option, however, had the patient desired the surgery. The cases, where intact lens does not cause any uveitic reactions are well known and good described. However, the risk of secondary glaucoma is also a possibility (but probably not in this long-standing case). The patient preferred no surgery. The video down there shows the B-Scan picture.

in Russian / по-русскиRU: Мужчина 30 лет, в анамнезе травма год назад – ударили палкой в глаз. Острота зрения движение руки у лица, а с коррекцией – 6/36. Картина ультразвука показана на видео (вывих хрусталика в стекловидное тело). В данном случае я всерьёз подумывал об имплантации переднекамерной ИОЛ. Это было не идеальной мерой, ввиду рисков переднекамерных ИОЛ у молодых пациентов, однако при отсутствии витреотома имплантация заднекамерных (со склеральной фиксацией) линз практически невозможна и вредна. Пациент предпочёл обойтись без операции. Интересным является тот факт, что дислоцированный интактный хрусталик может не вызывать увеит. Однако часто вызывает вторичную гипертензию. Ни того, ни другого в данном случае не отмечалось спустя один год после травмы (!).