Tag: orbit

Yet another periorbital dermoid cyst

periorbital dermoid cyst in 2yo boy

periorbital dermoid cyst in 2yo boy

In EnglishA case of November 2016. A medium sized clinically suspected and otherwise not disturbing the 2yo kid periorbital dermoid cyst. The management: observation, surgery later in course of his life to avoid the unnecessary general anesthesia risks. Dermoid cyst growth relatively slow and does not lead to disturbance of vision. Surgery is mainly indicated due to aesthetic reasons. Spontaneous cyst rupture with consequent aseptic periorbital inflammation is very rare and cannot serve alone as an indication to the surgery in earlier age. Equally rare is the bony erosion or intraorbital/intracranial extension of periorbital dermoid cyst (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28089745). The older the age and the larger the cyst, – the bigger is the chance of spontaneous rupture and inflammation (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27429223, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31520721). However, the smaller the cyst, the bigger is the change for intraoperative rupture (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28089745). Imaging in younger age is not indicated for laterally located inconspicious dermoid cysts (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22337456 and https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28089745).

in Russian / по-русскиСлучай ноября 2016 г. Окологлазничная дермоидная киста у ребёнка около 2х лет. Не причиняет неудобств, не влияет на зрение и на развитие зрения, не имеет глазничных симптомов и признаков распространения в орбиту. На момент осмотра операция показана не была. Операция показана позднее, в идеале – до возраста, когда её выполнение возможно без общей анестезии. Единственным настоящим показанием является эстетические переживания ребёнка и родителей. Спонтанные разрывы дермоидной кисты, вовлечение орбиты или полости черепа, эрозия примыкающей кости – описанные редкие осложнения. Чем старше ребёнок и чем больше киста – тем больше риск на спонтанный разрыв. Тем не менее, чем меньше дермоидная киста – тем выше риски на интраоперационный разрыв.  Ссылки см. выше. Интересно отметить, что при отсутствии глазничных сипмтомов – КТ орбиты не показано.

Large periorbital dermoid cyst

Periorbital dermoid cyst

Periorbital dermoid cyst

In EnglishA case of August 2015. Large periorbital supero-temporally located slowly enlarging mass in a 42 yo male pt. Painless, rigid on palpation, not mobile, not crossing the upper orbital rim (i.e., theoretically not extending into the orbit). B-Scan shows thick wall and hypointense content. The most probable diagnosis: periorbital dermoid cyst. The most probable differential: pleomorphic adenoma of lacrimal gland. The lesion was excised in toto (with only minor damage to the capsule) and dermoid cyst was confirmed upon obtaining of histology results (with the only drawback, that it took almost a year after surgery). Interestingly, the CT is only indicated by suspect of orbital involvement (i.e., presence of orbital signs or palpable orbital extension, see https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28089745).

The B-scan description of dermoid cysts:

Z.A. Karcioglu, Orbital Tumors: Diagnosis and Treatment, 2008:

Echographically, epithelial and dermoid cysts appear on B scans as smoothly rounded, echolucent lesions with good sound
transmission. However, some dermoid cysts show low internal amplitude echoes depending on the number of hair shafts and other appendages within the lesion, which invariably cause partial sound attenuation. On A scan, epithelial cysts are low reflective. Dermoid cysts are medium to low reflective with occasional high reflective spikes that indicate the presence of certain coarse structures such as fine hairs or cartilaginous remnants.

Periorbital dermoid cyst: B-scan

Periorbital dermoid cyst: B-scan

The cyst was excised in toto with minor trauma to the capsule medially (the cyst content remained intact). That time the surgery was performed without the active involvement of an assistant, which I would not recommend to anyone to do now.

Periorbital dermoid cyst excision

Periorbital dermoid cyst excision

Periorbital dermoid cyst excision

Periorbital dermoid cyst excision. Most probable origin: fronto-maxilar bony suture (rare variant).

The patient was satisfied and the postoperative period went uncomplicated. Yet from a perspective of today, more of skin could have been trimmed to reach better cosmesis.

Periorbital dermoid cyst postoperatively

Periorbital dermoid cyst postoperatively

in Russian / по-русскиСлучай августа 2015 г. Большая опухоль века, мужчина 42 лет. Опухоль растёт примерно 30 лет. Безболезненна, умеренно плотной консистенции, не смещается, по пальпации не заходит в орбиту. Механический птоз. Глаза в порядке. УЗИ показывает относительно плотную стенку образования и неравномерно гипоинтенсивное содержимое образования. Как обычно, такое редко встречается в регионах с высокой концентрацией глазных врачей.

Наиболее вероятный диагноз: окологлазничная дермоидная киста. Наиболее вероятный дифдиагноз: плеоморфная аденома слёзной железы. Дермоидная киста была подтверждена результатами гистологии. Хотя гистологию я тогда ждал почти год.

Случай, представленный здесь – это эпидермоидная киста (суть та же, что и дермоидные кисты, просто без включений зубов, волос, желёз и прочих мышц).
Во время иссечения ввиду отсутствия умелых ассистентов не удалось сохранить целостность стенки, чуть-чуть повредил её. Тем не менее, послеоперационные результаты были нормальные и последствий это не принесло.
В этом случае не очень понятно зарождение кисты. Чаще всего это лобно-скуловой шов у верхне-наружного края орбиты. В данном случае скорее всего – лобно-верхнечелюстной шов. Что встречается реже.
В нормальных условиях люди не выращивают дермоидные и эпидермоидные кисты до таких размерах, т.к. состояние проявляет себя впервые в школьные годы или раньше.

Дифференциация от плеоморфной аденомы клинически не проста. Чисто гипотетически, отсутствие вовлечения внутренней орбиты (пальпацией края) даёт больше шансов за дермоидную кисту. Но только КТ позволит отличить наверняка, если не делать биопсию. Т.к. возможна дермоидная киста внутри орбиты с распространением за перегородку, и возможна плеоморфная аденома без вовлечения глазничной доли железы. Плюс, обе патологии могут иметь “штангоподобную” форму, когда вторую долю пальпаторно не прощупать. Я шёл на операцию как на иссечение плеоморфоной аденомы.

Non-traumatic enophthalmos

In EnglishEN: A case of August 2016. Young 18yo male patient complained of pains in the left eye since 3 weeks. External examination revealed mild enophthalmos of the left eye. Eye motility and retropulsion unrestricted. Orbit palpation is painless. Orbit ultrasound revealed nothing obvious. Biometry with A-scal revealed symmetric axial length. Optic nerve discs were symmetric and normal. Vision 1,0, both eyes.

His history contained no head or orbit trauma. He was bitten by hippo back in 2013, but the head was not involved that time, and complaints had started only recently.

Of course, academically thinking, the first option to differentiate with would be exophthalmos from the right! But in his case that was not so. My questions were: can I do anything here? What is the differential? Is CT-scan indicated? Colleages from Terra-Ophthalmica took part in differential diagnosis. Some proposed Horner syndrome left, exophthalmos right, trigeminal neuralgia, orbital wall fracture left, and silent sinus syndrome left. A good bunch of differentials! “Silent sinus syndrome is a disease characterized by enophthalmos or hypoglobus secondary to the collapse of the orbital floor in the presence of asymptomatic chronic maxillary sinusitis.” The longer list of differential diagnosis for non-traumatic enophthalmos was suggested in a paper Non-traumatic enophthalmos: a review by Athanasiov et al. in 2008. Unfortunately, I had lost contact with the patient, but I would definitely go for CT orbit and sinuses in an ideal setup.

in Russian / по-русскиRU: Случай от августа 2016 г. “Пациент с нетравматическим энофтальмом.” Молодой человек 18 лет. В течение трёх недель жалуется на боль в левом глазу. При осмотре выявлен умеренный энофтальм слева. Глазоподвижность не ограничена, ретропульсия не ограничена. Точки выхода тройничного нерва безболезненны. УЗИ орбиты грубой патологии не показывает. Длина глаз одинакова по данным А-сканирования. Диск зрительного нерва нормальный, симметричен на правом и левом глазу. Острота единичка на обоих глазах.
На вопросы о предыдущих травмах пациент признался, что недавно был побит бегемотом. Я уже было потирал ладошки (ещё бы, с ущемлением я бы всё равно ничего не смог сделать), однако выяснилось, что бегемот бил преимущественно в спину, по голове никто не бил. Более того, травма случилась в 2013 году, а “неладное с левым глазом” молодой человек почувствовал где-то в ноябре 2015, однако что именно он чувствовал – не сознался.

Коллег заинтересовало, как это, “побил бегемот”. Вот так: на канойке грёб, потревожил бегемота. Тот ему каною перевернул, и вообще нервно себя повёл. Бегемоты убивают больше людей в Африке, чем другие животные.

Если такой случай попадается на экзамене, то надо рассматривать тироидную орбитопатию справа. Но здесь проблема была слева.

Моими вопросами были: а что подозревать здесь? Показана ли КТ?

При обсуждении случая в Терра-Офтальмика коллеги предполагали экзофтальм справа, субатрофию слева, перелом костей орбиты слева, синдром Горнера слева, невралгию, синдром молчащего синуса (кстати, замечательная идея от Алёны Кондратьевой!). Дальнейший контакт с пациентом, к сожалению, по какой-то причине не состоялся. В идеальной ситуации я бы захотел КТ пазух и орбит.

Non-traumatic enophthalmos left eye

Non-traumatic enophthalmos left eye