EN: A case of August 2016. Young 18yo male patient complained of pains in the left eye since 3 weeks. External examination revealed mild enophthalmos of the left eye. Eye motility and retropulsion unrestricted. Orbit palpation is painless. Orbit ultrasound revealed nothing obvious. Biometry with A-scal revealed symmetric axial length. Optic nerve discs were symmetric and normal. Vision 1,0, both eyes.
His history contained no head or orbit trauma. He was bitten by hippo back in 2013, but the head was not involved that time, and complaints had started only recently.
Of course, academically thinking, the first option to differentiate with would be exophthalmos from the right! But in his case that was not so. My questions were: can I do anything here? What is the differential? Is CT-scan indicated? Colleages from Terra-Ophthalmica took part in differential diagnosis. Some proposed Horner syndrome left, exophthalmos right, trigeminal neuralgia, orbital wall fracture left, and silent sinus syndrome left. A good bunch of differentials! “Silent sinus syndrome is a disease characterized by enophthalmos or hypoglobus secondary to the collapse of the orbital floor in the presence of asymptomatic chronic maxillary sinusitis.” The longer list of differential diagnosis for non-traumatic enophthalmos was suggested in a paper Non-traumatic enophthalmos: a review by Athanasiov et al. in 2008. Unfortunately, I had lost contact with the patient, but I would definitely go for CT orbit and sinuses in an ideal setup.
RU: Случай от августа 2016 г. “Пациент с нетравматическим энофтальмом.” Молодой человек 18 лет. В течение трёх недель жалуется на боль в левом глазу. При осмотре выявлен умеренный энофтальм слева. Глазоподвижность не ограничена, ретропульсия не ограничена. Точки выхода тройничного нерва безболезненны. УЗИ орбиты грубой патологии не показывает. Длина глаз одинакова по данным А-сканирования. Диск зрительного нерва нормальный, симметричен на правом и левом глазу. Острота единичка на обоих глазах.
На вопросы о предыдущих травмах пациент признался, что недавно был побит бегемотом. Я уже было потирал ладошки (ещё бы, с ущемлением я бы всё равно ничего не смог сделать), однако выяснилось, что бегемот бил преимущественно в спину, по голове никто не бил. Более того, травма случилась в 2013 году, а “неладное с левым глазом” молодой человек почувствовал где-то в ноябре 2015, однако что именно он чувствовал – не сознался.
Коллег заинтересовало, как это, “побил бегемот”. Вот так: на канойке грёб, потревожил бегемота. Тот ему каною перевернул, и вообще нервно себя повёл. Бегемоты убивают больше людей в Африке, чем другие животные.
Если такой случай попадается на экзамене, то надо рассматривать тироидную орбитопатию справа. Но здесь проблема была слева.
Моими вопросами были: а что подозревать здесь? Показана ли КТ?
При обсуждении случая в Терра-Офтальмика коллеги предполагали экзофтальм справа, субатрофию слева, перелом костей орбиты слева, синдром Горнера слева, невралгию, синдром молчащего синуса (кстати, замечательная идея от Алёны Кондратьевой!). Дальнейший контакт с пациентом, к сожалению, по какой-то причине не состоялся. В идеальной ситуации я бы захотел КТ пазух и орбит.
Non-traumatic enophthalmos left eye