Tag: lens dislocation

Complete lens dislocation into anterior chamber: trauma case

In EnglishEN: A case of September 2016. A 70 yo male patient presented one month after blunt eye trauma with severe eye pains. Anterior complete lens dislocation into anterior chamber and visual acuity light perception was diagnosed. UBM and B-Scan demonstrated no retinal problems. Surprisingly, the cornea was not decompensated at this time. One can expect bullous keratopathy and total optic disk excavation after one month of such a dislocation… But the gentleman was very lucky!

His lens was extracted through sclerocorneal tunnel and the AC-IOL implanted into anterior chamber. His immediate postoperative vision was hand movement, and improved to 6/18 (!!!!!!!!) after 2 weeks. That was a victory….

The functional outcome of AC-IOL in such an age should be quite good for a long term.

in Russian / по-русскиRU: Случай сентября 2016 г. Тупая травма, травматический полный вывих хрусталика в переднюю камеру у 70 летнего пациента.

Фотография чётко показывает практически отсутствие передней камеры. Это уже не подвывих, это уже вывих хрусталика в переднюю камеру (дислокация). Это зрелая катаракта, которая была вывихнута. Просто по истории. Боль – самая главная жалоба пациентов с вывихом хрусталика. Удивительно, но этот вывих случился месяц назад.
До оперативного лечения доктору следует проверить ВГД, остроту зрения и состояние сетчатки по УЗИ. В данном случае не было препятствий для экстракции дислоцированного хрусталика.
До операции показан ацетазоламид и анальгетики + местные гипотензивные и противовоспалительные капли.
Операция показана как минимум ради избавления от боли. Операцией выбора является удаление хрусталика через склеророговичный тоннель (как при MSICS), при необходимости – передняя витректомия (ножницами, в идеальном случае – витреотомом), должна имплантироваться ИОЛ (заднекамерная с фиксацией к склере или переднекамерная). В данном случае не было никаких противопоказаний против переднекамерной линзы. Возраст пациента позволяет рассчитывать на длительный функциональный успех операции. В идеале показана иридэктомия или лазерная иридотомия: переднекамерные ИОЛ способны провоцировать жесточайший зрачковый блок с классическими приступами глаукомы.

К этому моменту роговица (и, кстати, зрительный нерв!) должна была превратиться в решето, но ничего, держится. Я был приятно удивлён исходом данного случая. После экстракции и имплантации переднекамерной ИОЛ у пациента было послеоперационное зрение движение руки у лица. Спустя пару недель – 6/18. Это было победой… Зрения в данном случае не ожидалось вообще.

Traumatic anterior lens dislocation

Traumatic anterior lens dislocation

Traumatic anterior lens dislocation - UBM

Traumatic anterior lens dislocation – ultrasound biomicroscopy

Lens extrusion and dislocation under Tenon’s capsule

In EnglishEN: A case of September 2014. Young male patient, whose lens was located at 3 o’clock under the tenon’s capsule. Interesting enough: the patient does not remember any eye trauma. But the vision in the eye is bad since 10 years. Picked pupil at 12 o’clock means with high probability the scleral rupture somewhere at 12 o’clock and lens subtenon’s dislocation. As I can remember, the patient was blind at this eye in that moment. He chose no intervention, as it was painless. Dx: lens extrusion (dislocation under the Tenon’s capsule).

in Russian / по-русскиRU: Сентябрь 2014 г. Случай вывиха хрусталика под тенонову капсулу у молодого мужчины. Парадоксально, пациент не припоминал ни одной травмы. Зрение на этом глазу “плохое” лет 10. Факт подтянутого зрачка подразумевает ущемление радужки в результате возможного разрыва склеры без разрыва слизистой, именно тогда скорее всего хрусталик и убежал из глаза. Пациент избежал экзекуций со вскрытием слизистой, не явившись в назначенный день. Диагноз – экструзия хрусталика (вывих под тенонову капсулу).

Lens dislocation under Tenon’s capsule

Lens dislocation into vitreous

In EnglishEN: A case of August 2016. Male patient 30yo who had recent stick to the eye trauma from one year back. Vision hand movement without correction and 6/36 with +8,0D. In such a case ideal option would be a subtotal vitrectomy with dislocated lens extraction, followed by sutured or glued scleral fixation IOL. In our setup, however, where we did not have a properly functioning vitrector at the time, this was not an option. AC-IOL could have been an option, however, had the patient desired the surgery. The cases, where intact lens does not cause any uveitic reactions are well known and good described. However, the risk of secondary glaucoma is also a possibility (but probably not in this long-standing case). The patient preferred no surgery. The video down there shows the B-Scan picture.

in Russian / по-русскиRU: Мужчина 30 лет, в анамнезе травма год назад – ударили палкой в глаз. Острота зрения движение руки у лица, а с коррекцией – 6/36. Картина ультразвука показана на видео (вывих хрусталика в стекловидное тело). В данном случае я всерьёз подумывал об имплантации переднекамерной ИОЛ. Это было не идеальной мерой, ввиду рисков переднекамерных ИОЛ у молодых пациентов, однако при отсутствии витреотома имплантация заднекамерных (со склеральной фиксацией) линз практически невозможна и вредна. Пациент предпочёл обойтись без операции. Интересным является тот факт, что дислоцированный интактный хрусталик может не вызывать увеит. Однако часто вызывает вторичную гипертензию. Ни того, ни другого в данном случае не отмечалось спустя один год после травмы (!).