corneal perforation – Tropical Ophthalmology

Corneal perforation in pterygium excision

EN: A case of June 2016: corneal perforation as a result of excessive corneal scrapping during pterygium excision. Although it was performed by an ophthalmic nurse, this is a rarest complication in the pterygium surgery. The surgery carries more risks, when performed without microscope, as was the case in here. The rate of complications in pterygium excisions among our ophthalmic nurses was very low. This is the only corneal perforation after such a procedure known to me in 4 years of observing nurses’ surgeries. Successfully managed with scleral autograft. One month later recurrence followed. Due to shallow anterior chamber after perforation lens had become more opaque. Recurrence and mature cataract were managed via conjunctival autograft and SICS in one setup. Video of scleral autograft is attached here.

RU: Можно ли напортачить, удаляя птеригиум? Да, можно. Клинический случай в пример.
Классическим методом удаления головки птеригиума является “отрыв” головки механически от лимба в сторону вершины птеригиума. В случае, если такое не срабатывает, в строме под головкой остаётся много ошмётков птеригиума. Которые желательно “отшкрябать” лезвием или отшлифовать специальной машинкой. Если шкрябать слишком усердно – можно дошкрябать до передней камеры. Это особенно актуально, если птеригиум был “жирный” и если не используется микроскоп. Это крайне редкое осложнение (вижу впервые), но оказывается такое возможно.

“После сильного измельчения или спадения камеры во время перфорации катаракта его подстегнулась, и из сотых превратилась в хорошую набухшую светоощущение. Птеригиум рецидивировал, потребовал пластики. Пластика и экстракция катаракты проведены одномоментно. Вроде бы реанимировал глаз. Полёт нормальный.”

На фото – глаз пациента 65 лет, которому медсестра удалила птеригиум. Первое фото – статус после операции на третий день (с бандажной линзой). Второе – статус после закрытия дефекта (аутолоскут склеры). Далее серия фото с рецидивом и состоянием после удаления катаракты и пластики птеригиума.

Pterygium excision caused corneal perforation

Pterygium excision caused corneal perforation. Recurrence one month later.

27.05.2019 Add Comment

Fish-hook eye perforation

EN: A case of June 2016. A 10yo boy injured himself with a fish-hook during fishing. With these hooks people catch the tasty “mbufu” fish und occasionally even a tiger-fish in Zambesi river. The hook entered through sclera near limbus and left the eye through central cornea.

Treatment was both surgical (in 3 stages) and medical.

Surgical extraction of the fish-hook with a help of pliers (that is what reported by the majority of papers on fish-hook eye trauma). The corneal and scleral wounds were closed with 10-0 nylon. Intravitreal antibiotic was necessary due to the extemely high endophthalmitis rate in such type of traumas. Intravitreal ceftriaxone was given due to lack of vancomycin. Lens wash-out was not performed due to poor view (central corneal wound and incipient infiltrate).
Due to subsequent corneal infiltrate melting additional sutures were applied centrally in the cornea. Due to the limbus infiltrate melting scleral autograft closure was implemented at the limbus. Patient received systemic antibiotic and NSAID and topical antibiotic/cycloplegic treatment. Severe anterior uveitis with fibrin was resolved in a course of two weeks.
Upon relative clearance of corneal infiltrate, lens wash-out was performed and IOL implanted.

The patient was discharged with a Vision of around 6/36, which made both of us and also his father very happy. The chance of eye loss was huge.

RU: Случай от июня 2016 г. 10-летний мальчик подцепил свой собственный глаз во время рыбалки рыболовным крючком. Крючок перфорировал склеру и вышел через роговицу. Курс лечения включал три этапа хирургического лечения, включая 1) удаление крючка (перекусыванием кусачками), ушивание раны и интравитреальное введение цефтриаксона, и 2) последующее ушивание вторичной перфорации расплавившегося роговичного инфильтрата и закрытие расплавившегося инфильтрата у лимба с помощью склерального аутотрансплантата. В финале по мере относительного очищения центра роговицы от инфильтрата было произведено 3) вымывание хрусталика и имплантация ИОЛ. Лечение на всём протяжении включало системную антибиотикотерапию и НПВС-терапию, а также местную антибиотико- и циклоплегикотерапию. Пациент выписан со зрением 6/36, что для этой ситуации было высшим благом: риск потерять всё был крайне велик. Шансы на эндофтальмит у такой травмы самые высокие.

Fish-hook eye perforation

Fish-hook eye perforation wound closure

Fish-hook eye perforation – corneal scar and traumatic cataract

27.05.2019 Add Comment

Corneal perforation after cobra spit

Case of March 2016. A corneal perforation, 4 months after cobra attack and spit into the eye. These cobras are well-known for their ability to aim good and straight into the eye. Neurotoxin from the venom causes so called cobra spit ophthalmia. Those, who deal with them in bush should know, that Black-necked cobra gets it into the eye 8 out of 10 times! And Mozambique cobra makes it 10 out of 10! There are real studies for that in pubmed, whereby people made a special photographs with human faces, and cobras still made it exactly in the faces’ eyes. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4123280/ and others).
In this case, the patient was not treated until the visit to the hospital 4 months after the attack. Perforation was closed successfully with scleral autograft.

Случай от марта 2016 года. Состояние глаза после попадания в него ядовитого плевка кобры четыре месяца назад. Пациентка не лечилась. Перфорация была закрыта склеральным аутотрансплантатом.
Интересно: черношеяя кобра попадает в глаз 8 раз из 10, а мозамбикская кобра – все 10 раз попадает строго в глаз! Было показано в исследованиях, где кобрам демонстрировали фотографии с лицами людей.

Corneal perforation, status 4 months after cobra attack and spit with venom into the eye.

25.01.2019 Add Comment