EN: A case of August 2016. This poor guy has really suffered. After his wife had bitten him, he was operated on eyelid twice by the ophthalmic nurse somewhere in the district closer to Angola. The wound dehisced twice. They came to me and upon consultation with russian peers and oculoplastic consultants of Cybersight I chose the wound margins freshening, direct wound closure with upper cantholysis and a tarsorrhaphy as a primary option. Unfortunately, it failed after a week to our biggest disappointment. The next option must had to be Tenzel semicircular skin mobilization flap. It succeeded, and after 10 days I lost contact with the patient (hoping he was doing fine).
RU: Случай от августа 2016 г.
“Это случай казалось бы простой раны верхнего века, однако несколько операций прошли неудачно.
Мужчина 30 лет, был укушен женой (любовь). В результате потеряна примерно четверть длины века медиально, аккурат с началом канальца и потерей точки.
Два раза он был оперирован офтальмологической сестрой (оба раза рана расходилась), и последний третий раз – мной. Рана также разошлась на третий день. Края раны сопоставляются с минимальным натяжением. Я использовал швы 6-0 полигликолевую кислоту, использовал классический метод ушивания тарзальной пластинки и края, а также кожи.
Я вижу проблему в том, что в месте сечения медиально есть достаточно обширный просвет канальца (внутри его диаметр реально внушает уважение!), тем самым эта часть века может прорезывать швы гораздо легче.
Я в данный момент консультируюсь заочно с пластическими хирургами и самообразовываюсь, но уверен, что вы тоже можете предложить идеи. Как избежать расхождения раны при последующей обработке с помощью прямого сопоставления краёв раны без повреждения латеральной спайки?
Предложу опции, которые “на пожарный случай” (обязаны работать):
1) натяжение раны будет меньше, если выполнить кантолиз наружной спайки (возможно это единственное логичное решение)
2) натяжение будет меньше, если каким-то образом натянуть латеральный край века и фиксировать его помимо противоположного края века ещё и (временно) к надкостнице ближе к медиальному краю орбиты.
3) временная тарзорафия после ушивания, чтобы дать время на рубцевание
Но хочется обойтись методами а) попроще б) менее инвазивными в) не причиняющими дополнительных рубцов”.
После консультации с коллегами из Терра-Офтальмика и коллегами из Cybersight, решился на ушивание с кантолизом.
“Выполнил повторное ушивание, не жалел шёлка 4-0 на этот раз, для стягивания мышцы и края. Дополнительно – кантотомию, верхний кантолиз, и тарзорафию. Не хочу расстраивать его маму больше.”
Спустя неделю – разочарование. Не смотря на освежевание раны и релаксацию века с помощью верхнего кантолиза – опять расхождение краёв раны.
“Мама не обрадуется.. Честно говоря, я в шоке. Похоже, теперь только Tenzel flap. Кантолиз и тарзорафия не помогли..”
Была произведена пластика локутом Tenzel. Далее после успешного результата через 10 дней контакт с пациентом утерян.
Complicated upper eyelid repair: direct closure, cantholysis, Tenzel flap